如何改善患者营养？

术前应尽量改善患者的血红蛋白、血清总蛋白及其他各项营养指标，最大限度提高手术耐受力；改善患者营养状况的方式依病情而定，尽量采取肠内营养；严重营养不良且伴有消化吸收功能障碍者，可选用要素制剂，同时或采用肠外营养。对于没有足够时间纠正营养不良的限期手术患者，可选用肠外营养途径，必要时采用人血制品、新鲜全血或血浆，以迅速改善其营养状态。对于急诊手术的患者，应做中心静脉置管，以利于在术中和术后进行营养支持和生命体征监测。

营养治疗的方法：

（1）能量及其来源

一般住院治疗患者，如果仅在病床周边活动，供给能量只需增加基础代谢的10%左右；能进行室内外活动的患者，则要增加基础代谢的20%～25%。对于发热患者可按体温每升高1℃增加基础代谢的13%计算，患者明显消瘦时，若病情允许则宜在体重接近正常后再手术。

手术前患者每日能量供给量在8368～12552千焦之间，碳水化合物应作为主要能量来源，供给量应占总能量的60%。脂肪供给量一般低于正常人，可占全天能量的15%～20%。蛋白质必须供应充足，应按每日总能量的15%～20%计算，其中50%以上为优质蛋白。

（2）补充维生素

一般手术前7～10天开始，每天供给维生素C100毫克、胡萝卜素3毫克、维生素B15毫克、维生素P50毫克、维生素B66毫克，对有出血或凝血机制障碍者需补充维生素K15毫克。

（3）治疗合并者

患有贫血、低蛋白血症及腹水者，除输注全血、血浆和白蛋白外，还应通过膳食补充足够蛋白质和能量；高血压患者，接受药物治疗的同时给予低盐饮食；糖尿病患者，必须按糖尿病要求供给膳食，规范药物治疗，使血糖接近正常水平，预防术后伤口感染及其他并发症；肝功能不全的患者，依据病情给予高蛋白、高能量、低脂肪膳食，并充分补充维生素；肾功能不全患者，依照病情给予高能量、低蛋白、低盐或低钠饮食。

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